청산은 나더러 오늘도 말읍씨 살라카네..!!

FBS(fasting blood sugar) 공복시 혈당(식전, 식후 1시간, 식후 2시간, 식후 3시간)

이 중 가장 중요한 것은 공복시 혈당과 식후 2시간이며 정상 수치는 공복시 혈당 110 미만, 혈당 75g의 당섭취 후 식후 2시간 140미만이다.

공복시 혈당이 126 이상이면 당뇨로 진단하고, 110 ~ 126이면 IFG(impaired fasting glucose)  공복 혈당장애로 진단된다.

IFG란 인슐린 저항성 상태로 향후 당뇨병으로 진행될 수 있는 당뇨병의 전 단계이다.

정상과 당뇨병 사이의 수치에 속하는 경우를 내당능 장애라고 하여 따로 분류하고 경우에 따라 당뇨병으로 발전할 수 있는 당뇨병의 위험군에 속한다.

식후 2시간 혈당이 140~200이면, impaired glucose tolerance(IGT) 당부하 부전, 내당능장애로 진단된다. 

내당능장애란, 혈당치가 정상치보다는 높으나  당뇨병으로 진단을 내릴 만큼 충분히 높지 않은 상태를 의미한다.  경구 당부하 검사(OGTT) 후 진단이 내려지는데, 즉 8-12시간 동안 금식하고 포도당 용액을 복용하기 전과 복용 2시간 뒤의 혈당치를 측정하게 된다.

최종적으로 200 이상일 때 당뇨로 진단하게 된다.

IFG(impaired fasting glucose) R73.0

IGT(impaired glucose tolerance) R73.003으로 세분류 하기도 함

varicellar zoster virus가 원인균으로 수두와 똑같은 원인균으로 밝혀지고 있다.

수두 면역력이 있는 환자(수두를 앓았거나 예방접종을 한)에게 나타나며, 일반 연령대보다 75세 이상의 노인에게 발병율이 4배 이상 높게 나타난다.

심한 통증이 먼저 동반이 되고, 하루나 닷새 뒤에 편측에 수포가 띠처럼 생기게 되는 것이 특징이다. (양측이 아닌 편측에 생기는 것이 point!)

통증을 표현하기를 찌릿하며, 바늘에 찔리듯한 느낌과 우리하다는 표현을 사용한다. 

구진또는 수포가 생긴 뒤 미란,궤양등으로 이어지며, 관리를 하지 않거나 심한 환자의 경우 농포가 생기는 단계에서 분집성미란과 궤양(홍반이 밑에 깔리고 수포가 생김)의 단계에 이르게 된다.

현재 대상포진 환자가 늘어나고 있는 이유는, 대상포진은 수두환자를 자주 만날수록 면역력이 증가하게 되어 발병확률이 감소하게 된다. 그러나 예방접종으로 인해 수두환자가 감소하면서, 대상포진 환자는 증가하게 되었다. 

대상포진 환자의 경우 수두를 앓은 적이 없는 환자에게는 수두를 발병시킬 수 있으므로 격리를 시켜줘야 한다.

합병증으로 지연형 반대측 반신마비를 동반한 안구대상포진, 대상포진 후 신경통이 있을 수 있는데, 균이 척수로 들어가 신경계통(중추신경계)를 자극하게 된다.

말초 및 중추신경계에 감염 - 중추신경계에서 통증 억제 신경이 기능 이상에서 오는 것이므로 말초신경병변에서 시작한 중추신경계 이상을 동반하는 신경병증성 통증. 피부병변 이상없이 herpes가 오는 것은 further 을 필요로 한다. 

진단은 장크검사(Tzanck test) - 수포의 기저부를 긁어 염색 후 거대다핵세포를 현미경으로 검사, 피부조직 바이러스 검사 등이 있으며, 70~80% 임상으로 진단이 가능하다.

감별진단시, 흉통이 있을 때는 심장질환을 두통이 있을 때는 뇌혈관질환을 복통이 있을 때는 내장질환을 팔 다리 등 사지에 복통이 있을 때는 근골격계를 의심해봐야 한다.

치료  1) 피부를 보호하여 통증을 최소화하는 것이 가장 중요하다.

          2) 2차 감염을 방지하기 위해 국소항생제를 사용

          3) 수포가 생겼을 경우 제거할때, 미세구멍을 만들고 거즈로 그 구멍을 통하여 수포액을 배액한다.

          4) 표피를 뜯어내지 말고 그래도 거즈로 엎어둔다.

          5) "냉수포시행" burrow solution 을 거즈에 충분히 적셔 15~20분간 soaking
             (향균작용으로 2차 감염을 방지할 수 있고 통증도 감소시킬 수 있다)

 T82.41) 환자가 대퇴 정맥이나 쇄골하 정맥 혹은 내경정맥 등 큰 정맥에 경피적으로 도관을 삽입하는 등의 임시통로를 만들어 투석을 하였다가 이번에 도관(카테터)의 합병증으로 내원한 경우 주진단은 T82.4

기존에 동정맥루를 갖고 있었던 환자라면,
1) 동정맥루 자체의 기능부전으로 내원한 경우, AVF의 (기계적) 고장, 전위, 누출 , 위치이상, 기계적 폐쇄, 천공, 돌출상태에 대해  T82.5
2) 혈액 응고 로 동정맥루가 막힌 경우, AVF에 의한 색전증, 섬유화, 출혈, 동통, 협착, 혈전증 등으로 내원한 경우 T82.8

Peritoneal dialysis시 복강내 투석도자의 경우 기계적 합병증  T85.6

혈액응고로 복강내 투석도자가 막힌 경우  T85.8

공기나 가스가 복강내에 있는 것으로 보편적인 원인은 복부내장의 천공이며 대개 양성 궤양야나 종양, 외상에 의해서 발생하고 종종 천공된 충수에 의해서 발생가능하다. 또한 복강경 수술을 위해서 이산화탄소를 복부 내에 주입함으로써 발생가능하다.

K66.0  복막의 유착

          except  여성의 골반 유착(N73.6)

                     창자폐쇄를 동반한 유착(K56.5)

K66.1  복강내출혈

          except  외상성 복강내출혈(S36.8)

K66.8  특별한 외상이나 원인없이 기복이 발생한 경우

아주 쓸만한 엑셀 가계부를 만났다.
진짜 괜찮다.
그 엑셀 파일을 만날 수 있는 카페를 소개한다.

http://cafe.naver.com/housekeep.cafe

- 십자성호를 그으며

  "성부와 성자와 성령의 이름으로 아멘."

- "고해한지 (몇 일, 몇 주, 몇 달) 됩니다."

  (알아낸 죄를 낱낱이 고백한다.)

- (죄를 고백한 후)

  "이 밖에 알아내지 못한 죄도 모두 용서하여 주십시오."

Fitz-Hugh-Curtis syndrome이건 perihepatitis로 부르건 간에 이 병은 여성의 골반염의 증상중 하나입니다. 대표적인 경우를 들면 젊은 여성이 며칠간의 심한 고열과 근육통, 두통을 앓으면서 우측 상복부를 움켜쥐고 병원을 방문합니다. 대개 개인의원이나 약국에서 감기몸살이라고 약을 먹다가 오는 경우가 많고 산부인과를 갔다가 산부인과 질환이 아닌 것 같으니 내과를 가보라고 해서 오는 경우도 꽤 많습니다.

물론 38도 이상의 고열이 있는 경우가 많고 진찰을 해 보면 우상복부를 심하게 아파합니다. 건드리지 못하게 하는 경우도 있고 약간만 두드려도 소스라치게 놀라지요. 진찰대에 누우라고 하면 아주 천천히 몸을 움직이는 모습을 볼 수 있습니다. 잘 눕지도 못하는 경우도 있습니다. 숨을 크게 쉬어도 아파하지요. 언뜻 보기에는 급성간염이나 급성담낭염처럼 보이기도 합니다. 사실 구별하기도 쉽지 않습니다만 비교적 구토나 미식거림등의 위장증상이 적고 움직일 때 많이 아파하는 (즉 복막이 자극되는 증상)이 더 심한 정도의 차이는 있습니다. 잘 물어보면 최근 냉이 많았다든지 하는 골반염을 시사하는 소견도 있는 경우가 많습니다.

이건...산부인과 병입니다. 그런데 저는 이 병을 참 많이 봤습니다. 왜냐하면..골반염이 골반 근처에 머물러 있을 때는 산부인과에서 진단을 하고 치료를 하지만 어떤 경우에는 골반쪽 (즉, 아랫배)는 멀쩡하면서 우측 상복부만 아파하는 경우가 있거든요.이런 경우 산부인과에서는 당연히(?) 내과를 가 보라고 하고...제가 보기에는 분명 Fitz-Hugh-Curtis syndrome 같은데 다시 돌아가라고 할 수도 없어 할 수 없이 제가 입원시켜서 항생제로 치료하고는 좋아지는 경우가 많이 있었으니까요..우리가 누우면 우상복부..즉 간이 있는 쪽이 dependant position 이기 때문에 뱃속에서 염증성 삼출액이나 고름등이 그 쪽으로 흘러들어가고 따라서 간 주위에 염증이 일어나면서 이런 증상이 나타나는 것입니다.원발 병소와 증상이 나타나는 곳이 달라져서 일어나는 에피소드이지요..^^

문헌에 보면 이 병을 진단하는데 복강경으로 간 주위에 염증에 의한 밴드같은 것을 확인할 수 있다고 하는데 구태여 그렇게 할 필요는 없습니다. 이 병과 구별해야하는 대표적인 병들...즉, 급성신우신염, 급성 간염, 급성 담도염이나 담낭염을 몇가지 검사로 배제하면 (물론 여성이어야 합니다. 그리고 성경험이 있는 경우구요. 남성은 이런 병 없습니다) 거의 진단이 된다고 봐도 무방합니다. 그러면 급성골반염에 준해서 항생제 치료를 하면 하루하루가 눈에 띄게 좋아질 겁니다. 물론 산부인과에 다시 봐달라고 푸쉬도 하구요...^^

혹시 이런 증상을 갑자기 겪으신다면 산부인과를 가보시는 것이 순서구요..정 안 되면 내과의사가 봐야겠지만서두..^^ 

 <http://minihp.cyworld.com/pims/board/general/board_view.asp?tid=24775321&list_type=2&board_no=3&item_seq=34807813&urlstr=visi>

1. 부탁을 쉽게 거절하지 못한다. 혹여 부탁을 못 들어 줄때는 굉장히 미안해한다.

2. 계산적이다.

3. 속 마음을 들키려 하지 않는다. 정말 맏을만한 친구에게만 속내를 털어놓는다.

4.눈치가 빠르다. 상황판단을 잘 한다.

5. 말수가 많이 없어 무뚝뚝하다는 인상을 주기 쉽다.

6. 꼼꼼하며 주의가 깊다.

7. 한 사람에게 깊이 빠져들지 않는다. 친한 이에게도 거리를 둔다.

8. 항상 사람들을 공평하게 대하려 한다.

9. 여러가지 일을 동시에 진행한다.

10. 항상 양보한다. 다른사람을 배려하는 마음이 강하다.

AB형 남자가 여자를 좋아할 때

1. 일부러 그 사람한테 차갑게 대한다.

2. 평소보다 멋있게 보이려는 티가 난다.

3. 쪽지나 문자에서는 괜히 부드러워지고 느끼해 진다.
4. 멀리서 좋아하는 사람을 항상 바라본다.

5. 눈이 마주치면 씩 웃어버린다.

6. 좋아하는 사람에게 관심이 많아, 누구를 좋아한다 그러면 끝까지 물어본다.

7. 좋아하는 걸 티내지 않으려 한다.

8. 먼저 고백하려 하지 않는다.

9. 좋아하는 사람이 부탁을 하면 어떻게든 들어주려 맹목적으로 노력한다.

AB형남자에게 사랑 받으려면

1. 계산적인 AB형에게는 내가 좋아하는 티를 확실히 내야된다.

그에게 자주 웃어주고, 배려해주고, 칭찬해주고, 다정하게 굴면, 바로 그는 사랑에 빠져버린다.

2. AB형남자는 누구나 쉽게 좋아한다.

하지만 그건 단지 "좋아한다"는 감정일 뿐 정말로 사랑에 빠지면 100년은 갈 일편단심 해바리기다.