그러나, 급성인지 만성인지 언급이 안된 기관지염일 경우 소아 J20.9
성인은 급성인지 만성인지 명시되지 않은 J40로 부여
소아에서는 대부분 급성 기관지염이 주로 발생하기 때문으로 특별히 언급이 없을 경우 급성으로 간주하고,
성인의 성우는 두 경우 모두 발생 가능성이 있기 때문에 언급된 대로 코드를 부여하되, 언급이 없는 경우의 코드 J40 또한 부여할 수 있다.
<정의>
-기관지염이란 가래와 기침이 오래 계속되어 기관지에 염증 반응이 생긴 질병을 말한다. 기관 또는 기관지는 기도가 두 개의 커다란 가지로 나뉘는 부위에서부터 현미경 없이는 볼 수 없을 정도로 가늘어져 있는 모세 기관지라고 불리는 곳 전까지를 말한다.
만성 기관지염은 기관에 점액 분비가 과다할 때 생긴다. 특징적인 증상은 점액 또는 분비물을 동반한 만성적인 또는 재발되는 기침과 가래이다. 진단을 할 때 주된 기준이 되는 것은 1년에 적어도 3개월 이상, 그리고 가래를 동반한 기침을 2년 이상 연속해서 했느냐는 것이다.
<만성기관지염의 병리>
-특징은 큰 기관지에서 점액선의 과 비대와 수의 증가이며 작은 기도들에서 염증 변화의 증거가 있다. 어떤 자극성 물질은 점액 분비선들의 과 활동성과 지나친 점액의 분비를 일으키는 기관지와 세 기관지에 있는 술잔 세포(goblet cells)들을 자극시킨다. 이러한 점액은 기도벽을 덮으며 세기관지에 달라 붙는 경향이 있으며 기능적으로 몹시 중요하다. 세포들은 크기에 있어 커지며 그들의 관들은 확장되어지고 벽 두께의 2/3만큼 많이 차지 할 수 있다. 기도는 좁아지고 염증변화를 나타내며 기도의 직경을 더 감소시키면서 점액부종을 일으킨다. 섬모의 작용은 또한 억제되어진다.
이러한 기도 내강의 좁아짐은 기도의 정상적인 짧아지고 좁아지는 호기시에 더 강조되어진다. 결과적으로 기도폐쇄는 호기시에 증가되며 폐포에서 공기가 막혀지게 된다. 그 질병이 진행될 때 폐는 점차적으로 그들의 탄력성을 잃는다. 그들은 점차적으로 영구적으로 팽창 될 것이며 실질적으로 광범위한 폐포벽의 파과의 원인이 될 것이다. 감염 때문에 반복되어진 악화 후 생존 폐포의 대상성 과 팽창 뿐만 아니라 발생하는 섬유증과 경련을 가진 세기관지와 폐포에 넓은 손상이 있게 된다. 이러한 것은 폐기종의 발달에 기여하게 되며 밀접하게 관련되어진다.
<증상>
-기침
환자는 몇 년동안 기침을 호소할 것이며 초기에는 간헐적으로 점차적으로 지속적이 된다. 안개, 습기또는 감염이 그것을 증가시킨다. 환자는 또한 가끔씩 누워서 또는 아침에 일련의 기침하는 것에 대해 불평할 것이다. 기침과 객담생성은 사망률 또는 장애 어떠한 것에 대해서도 관련되어 있지 않고 흡연가들이 흡연하지 않는다면 되돌릴 수 있다. 기침은 염증세포에서부터 또는 증가된 점액 생성의 존재 에서부터 화합물의 방출로 인한 기도 신경 수용체의 자극에 의해서 원인이 되어진다.
-객담
이것은 점액성이며 끈끈하고 보통 감염 악화 시에 점액과 농을 모두 함유하게 된다.
-천명
천명은 COPD를 가진 환자들의 80%가 가진 증상이다. 천명이 많은 다른 급성이며 만성 호흡질환에서 보여 진다 할지라도 그것은 COPD의 독특한 특징이다. 천명은 좁은 전도기도를 통해서 와류에 의해 발생되는 소리의 원인이 되며 아침에 더 심해질 수 있거나 날씨 변화에 따라 관련 되어질 수 있다.
-호흡곤란 또는 호흡의 짧아짐
이것은 COPD를 가진 환자에게 발생하며 만성 감염과 염증의 에너지를 필요로 하는 과정들과 함께 증가된 호흡의 일로 이끈다. 질병이 진행됨에 따라 환자는 점진적으로 더 호흡이 짧아지게 된다.
-청색증
청색증은 감소된 가스교환으로 인해 포화되지 않은 헤모글로빈의 존재에 의새 원인이 되는 피부의 파란색의 칼러화를 말한다. 청색증은 증가된 말초 산소 추출(peripheral oxygen extraction)을 이끄는 심실의 부전증으로 인해 불충분한 심 박출량과 같은 합병증의 발달과 또한 관련되어진다. 청색증은 만성 저산소증과 반응하여 적혈구증가(적혈구 증가증,polycythaemia)로 인해 생겨질 수 있다.
-폐성심
COPD 말기에 발생할 수 있으며 환기와 관류의 붕괴에 의해 원인되는 COPD의 손상된 가스교환과 그 결과로 오는 저산소증은 광범위한 저산소증 폐 혈관수축으로 이끈다. 이러한 것은 폐 고혈압이 되는 폐 혈관저항 증가를 이끈다. 폐동맥 안에 있는 압력 증가는 저항을 만들 것이며 우심실은 저항을 이겨내야 한다. 이러한 것은 실질적으로 과 비대화 팽창으로 이끌 것이며 폐성심 상태로 알려진다.
우 심장 부전증은 말초 부종의 발달을 나타내는 말초조직의 증가되 압력을 이끈다. 신장 저산소증과 적혈구증가증으로부터 혈액점성 증가의 혼합은 전신혈압을 증가시키며 실질적으로 좌 심장 부전증으로 이끌게 된다. 폐 부종의 발달로 COPD 환자의 저산소증과 낮은 심박출량을 악화시키며 그 질병의 말기상태를 이끈다.
<치료>
-치료는 일단 식사를 제한할 필요성은 없으나 수분 섭취를 늘리는 것이 중요하다. 그리고 특히 흡연가인 경우 담배를 끊어야 하며, 대기 오염이 심한 지역에서 일을 한다면 개선해 보도록 최선을 다해야 한다. 또한 고열이 있거나 가래에 피가 섞여 나올 때, 흉통이 심해지거나 기침하지 않고 쉬고 있는데도 숨이 가쁠 때, 조치를 해도 가래가 묽어지지 않을 때에는 반드시 전문의와 상담해야 한다. 반면 급성 기관지염은 감기나 축농증 등에 의해 2차적으로 발생하는 경우가 많으며, 약물 요법으로 증상에 따라 진해제, 거담제, 기관지 확장제 등을 사용할 수 있다.
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