해리성 기억상실증(Dissociative amnesia) F44.0
Medical Care :
2007. 11. 30. 13:27
개념
기억은 뇌의 활동에 의해서 생성되는데 등록(register), 저장(retention), 회상(recall)의 3 성분으로 나눈다.
2. 원인
가). 기질성: 뇌에 이상이 있어서
(1) 의식의 장애(혼탁, 혼수 등)가 있어서; 섬망, 혼수 등
(2) 의식의 장애가 없이; 순수한 건망 장애(기억상실증)가 이에 해당됨. 여기서 주로 다뤄질 것임.**
나) 기능성(심인성)
해리성 장애; 해리성 기억장애(신경성 기억상실증)
** 기질성 건망장애; 가), (2); 의식의 혼탁이나 장애 없이 건망장애 **
(가) 전신성 질병이나 장애: 치아민 결핍(Korsakoff 증후군) 등.
(나) 저혈당증
(다) 원발성 뇌 장애: 측두엽성 간질(경련성 질환), 두부외상 .뇌종양, 뇌혈관장애(중풍), 뇌염, 뇌수술, 저산소증, 전기 충격요법, 다발성 경화증 등.
(라) 물질 유도성 장애: 알코올 의존, 진정수면제 남용, 독성 물질, 기타 독성 약물 등.
3. 임상 증상
주된 증상: 기억장애(기억상실증)
가). 선행성(전향성) 건망증(antrograde amnesia)
역행성 건망증(retrograde amnesia)
나). 단기적 기억(short term memory)
즉각적 기억(immediate memory; ex. digit span 손상이 적다.)
장기적 기억(long term memory)
다). 지남력 장애, 작화증; 동반 가능성이 있다.
라). 기억장애에 대한 병식(insight)이 대부분 없다.
마). 대부분 갑자기 발병하여 만성으로 가는 경과를 보인다.
바). 동기 유발의 결여, 무감동, 정서적 둔함을 보임.
사). 초기에는 다른 지적 기능이나 사회생활에 큰 지장이 없다.
4. 임상 유형 .
가). 뇌혈관 장애:
해마(hippocampus; 후뇌 동맥과 기저동맥의 혈류)에 혈관장애.
시상(thalamus)과 전뇌(forebrain)에 장애가 있을 때도.
나) 다발성 경화증(multiple sclerosis):
뇌 실질에 특히 측두엽과 간뇌에 산발적으로 플라크(plaque)가 생겨서.
전체의 40-60% 환자에서 기억장애를 보임.
특징적으로 숫자범위(digit span)의 능력은 정상일 때가 많다.
다). 코르사코프(Korshakoff) 증후군:
알코올 남용이나 의존, 기타 영양 부족, 위암, 혈액 투석, 임신 오조 등 치아민(thiamin)의 결핍으로 생김 .
점진적 기억장애, 작화증, 무감동, 수동성 동반.
베르니케(Wernicke) 뇌증을 흔히 동반; 충동성, 보행장애, 안면마비 등 동반 가능.
라). 알코올성 건망증(alcoholic black-out):
술 취한 다음날, 그 전날의 취했을 때의 행동을 전혀 기억 못함.
마) 일시적 기억상실(transient global amnesia):
갑자기 최근 사건이나 새로운 정보를 기억하지 못함.
1년에 10만 명당 5-10명, 노인에서 흔함.
병식이 없고 의식이 명료함. 약간의 혼동.
삽화적, 6-24시간 후 소실, 완전히 회복됨.
원인이 미상, 간뇌의 허혈(ischemia)이 추정됨.
바). 기타:
두부 손상 시 역행성 건망증.
전기 충격 치료 후 역행성 및 전향성 건망증이 생길 수 있다.
전향성 건망증은 5시간 후부터 회복됨.
대개 6-9개월 후 회복됨.
5. 치료
가). 대증요법.
나). 원인에 따라 치료요망.
다). 정신치료: 특히 회복 후 시행. 사건정리, 분노와 피해의식 등 처리.
6. 기타 인지장애들(other cognitive disorders)
섬망(delirium), 치매(dementia), 건망장애, 기타 신체적 질환에 기인한 치매 등의 진단에 맞지 않는 기타 인지장애.
가). 경도 인지장애: 최소 2주 이상의 기억력, 집중력, 계산력, 언어능력 등의 인지기능 장애가 지속되고 수행능력 장애가 동반되는 경우.
나). 뇌진탕 후 증후군(postconcussional syndrome):
두부외상의 병력 + 쉽게 피로, 수면장애, 두통, 현기증, 불안 초조, 성격 변화 등이 3개월 이상 지속되는 경우.
7. 해리성 기억장애(해리성 기억상실증, dissociative amnesia):
가). 정의:
과거 심인성 기억상실증이라고 불리던 장애.
ICD-10, DSM-IV에서 심인성이 해리성으로 바꿔짐.
이 현상은 해리성 둔주, 해리성 정체성 장애에서도 나타나나 기억상실만 있을 때.
이미 저장되어 있는 정보가 스트레스나 충격에 의해 회상이 안될 때.
뇌 기질성 장애가 아님.
나). 단순한 건망증과 차이는?
선택적, 어떤 특수 사항의 기억 상실. 일정기간 지속적 또는 산발적 기억의 장애.
치매와는 다르게 일반적 지식은 잘 유지됨. 생활에 지장 없음.
해리 장애 중 가장 흔하고, 사춘기와 청년기에 많다. 여자에게서 많다.
천재지변 시 높다. 배우자 학대나 아동학대에서도.
다). 정신분석적으로 기억상실을 방어기재로 해석:
억압: 혼란스러운 충동이 의식적 마음에서 차단, 무시.
부정: 외부현실의 일부가 의식에서 무시, 거부된다.
예 - 전쟁터에서 기억상실; 일차이득-당장의 불안 회피, 이차이득-후방으로 후송.
라). 유형:
1. 단기간 국소적 기억상실(localized amnesia): 수 시간-수일,
2. 전반적 기억상실(generalized amnesia): 전 생애적 기억상실.
3. 선택적 기억상실(selective amnesia): 단기간내 일부만 선택적.
마). 감별진단:
(1). 기질성 기억장애: 혼동이 동반, 혼란스러운 행동.
(2). 전반적 기억상실(transient global amnesia): 급성 후향성 기억상실; 변연계 등의 일시적 허혈 발작(TIA)과 관련; 혈관계 장애.
(3). 약물중독 시 blackout: 알코올 성 기억장애; 점차 기억이 상실.
뇌 진탕 후 기억상실증: 후향성, 대개 1주 넘지 않는다.
심인성: 대개 역행성(retrograde amnesia).
(4). 꾀병(malingering)
바). 치료:
향정신성 약물, 정신치료, 최면술(?).
(김 임/김임신경정신과의원 원장, 전주완산교회, E-mail:yimkim@hanmir.com)
기억은 뇌의 활동에 의해서 생성되는데 등록(register), 저장(retention), 회상(recall)의 3 성분으로 나눈다.
2. 원인
가). 기질성: 뇌에 이상이 있어서
(1) 의식의 장애(혼탁, 혼수 등)가 있어서; 섬망, 혼수 등
(2) 의식의 장애가 없이; 순수한 건망 장애(기억상실증)가 이에 해당됨. 여기서 주로 다뤄질 것임.**
나) 기능성(심인성)
해리성 장애; 해리성 기억장애(신경성 기억상실증)
** 기질성 건망장애; 가), (2); 의식의 혼탁이나 장애 없이 건망장애 **
(가) 전신성 질병이나 장애: 치아민 결핍(Korsakoff 증후군) 등.
(나) 저혈당증
(다) 원발성 뇌 장애: 측두엽성 간질(경련성 질환), 두부외상 .뇌종양, 뇌혈관장애(중풍), 뇌염, 뇌수술, 저산소증, 전기 충격요법, 다발성 경화증 등.
(라) 물질 유도성 장애: 알코올 의존, 진정수면제 남용, 독성 물질, 기타 독성 약물 등.
3. 임상 증상
주된 증상: 기억장애(기억상실증)
가). 선행성(전향성) 건망증(antrograde amnesia)
역행성 건망증(retrograde amnesia)
나). 단기적 기억(short term memory)
즉각적 기억(immediate memory; ex. digit span 손상이 적다.)
장기적 기억(long term memory)
다). 지남력 장애, 작화증; 동반 가능성이 있다.
라). 기억장애에 대한 병식(insight)이 대부분 없다.
마). 대부분 갑자기 발병하여 만성으로 가는 경과를 보인다.
바). 동기 유발의 결여, 무감동, 정서적 둔함을 보임.
사). 초기에는 다른 지적 기능이나 사회생활에 큰 지장이 없다.
4. 임상 유형 .
가). 뇌혈관 장애:
해마(hippocampus; 후뇌 동맥과 기저동맥의 혈류)에 혈관장애.
시상(thalamus)과 전뇌(forebrain)에 장애가 있을 때도.
나) 다발성 경화증(multiple sclerosis):
뇌 실질에 특히 측두엽과 간뇌에 산발적으로 플라크(plaque)가 생겨서.
전체의 40-60% 환자에서 기억장애를 보임.
특징적으로 숫자범위(digit span)의 능력은 정상일 때가 많다.
다). 코르사코프(Korshakoff) 증후군:
알코올 남용이나 의존, 기타 영양 부족, 위암, 혈액 투석, 임신 오조 등 치아민(thiamin)의 결핍으로 생김 .
점진적 기억장애, 작화증, 무감동, 수동성 동반.
베르니케(Wernicke) 뇌증을 흔히 동반; 충동성, 보행장애, 안면마비 등 동반 가능.
라). 알코올성 건망증(alcoholic black-out):
술 취한 다음날, 그 전날의 취했을 때의 행동을 전혀 기억 못함.
마) 일시적 기억상실(transient global amnesia):
갑자기 최근 사건이나 새로운 정보를 기억하지 못함.
1년에 10만 명당 5-10명, 노인에서 흔함.
병식이 없고 의식이 명료함. 약간의 혼동.
삽화적, 6-24시간 후 소실, 완전히 회복됨.
원인이 미상, 간뇌의 허혈(ischemia)이 추정됨.
바). 기타:
두부 손상 시 역행성 건망증.
전기 충격 치료 후 역행성 및 전향성 건망증이 생길 수 있다.
전향성 건망증은 5시간 후부터 회복됨.
대개 6-9개월 후 회복됨.
5. 치료
가). 대증요법.
나). 원인에 따라 치료요망.
다). 정신치료: 특히 회복 후 시행. 사건정리, 분노와 피해의식 등 처리.
6. 기타 인지장애들(other cognitive disorders)
섬망(delirium), 치매(dementia), 건망장애, 기타 신체적 질환에 기인한 치매 등의 진단에 맞지 않는 기타 인지장애.
가). 경도 인지장애: 최소 2주 이상의 기억력, 집중력, 계산력, 언어능력 등의 인지기능 장애가 지속되고 수행능력 장애가 동반되는 경우.
나). 뇌진탕 후 증후군(postconcussional syndrome):
두부외상의 병력 + 쉽게 피로, 수면장애, 두통, 현기증, 불안 초조, 성격 변화 등이 3개월 이상 지속되는 경우.
7. 해리성 기억장애(해리성 기억상실증, dissociative amnesia):
가). 정의:
과거 심인성 기억상실증이라고 불리던 장애.
ICD-10, DSM-IV에서 심인성이 해리성으로 바꿔짐.
이 현상은 해리성 둔주, 해리성 정체성 장애에서도 나타나나 기억상실만 있을 때.
이미 저장되어 있는 정보가 스트레스나 충격에 의해 회상이 안될 때.
뇌 기질성 장애가 아님.
나). 단순한 건망증과 차이는?
선택적, 어떤 특수 사항의 기억 상실. 일정기간 지속적 또는 산발적 기억의 장애.
치매와는 다르게 일반적 지식은 잘 유지됨. 생활에 지장 없음.
해리 장애 중 가장 흔하고, 사춘기와 청년기에 많다. 여자에게서 많다.
천재지변 시 높다. 배우자 학대나 아동학대에서도.
다). 정신분석적으로 기억상실을 방어기재로 해석:
억압: 혼란스러운 충동이 의식적 마음에서 차단, 무시.
부정: 외부현실의 일부가 의식에서 무시, 거부된다.
예 - 전쟁터에서 기억상실; 일차이득-당장의 불안 회피, 이차이득-후방으로 후송.
라). 유형:
1. 단기간 국소적 기억상실(localized amnesia): 수 시간-수일,
2. 전반적 기억상실(generalized amnesia): 전 생애적 기억상실.
3. 선택적 기억상실(selective amnesia): 단기간내 일부만 선택적.
마). 감별진단:
(1). 기질성 기억장애: 혼동이 동반, 혼란스러운 행동.
(2). 전반적 기억상실(transient global amnesia): 급성 후향성 기억상실; 변연계 등의 일시적 허혈 발작(TIA)과 관련; 혈관계 장애.
(3). 약물중독 시 blackout: 알코올 성 기억장애; 점차 기억이 상실.
뇌 진탕 후 기억상실증: 후향성, 대개 1주 넘지 않는다.
심인성: 대개 역행성(retrograde amnesia).
(4). 꾀병(malingering)
바). 치료:
향정신성 약물, 정신치료, 최면술(?).
(김 임/김임신경정신과의원 원장, 전주완산교회, E-mail:yimkim@hanmir.com)
