기관지확장증(Bronchiectasis)
<정의>
-폐렴이나 폐결핵의 후유증으로, 기관지 벽이 파괴되고 확장을 된 것을 의미한다. 더하여 기관지 내에 삼출물이 축적되면 거의 영구적인 기관지 확장이 초래될 수 있다.
<기관지 확장증의 유형>
(1)선천성 기관지 확장증
-이것은 매우 흔치 않으며 정상 섬모 움직임을 방해하는 섬모의 선천성 미세관 비정상성이 있는 선천성 Kartagener의 증후근(부동성섬모증후군)에서 발생한다. 그것은 기관지확장증, 주비동염, 우심증 그리고 완전 장측전위에 의해 특징 지워 진다. 또한 남성 불임증과도 연관되어질 수 있다.
(2)후전성 기관지 확장증
-기관지 폐쇄와 박테리아 감염은 이 질병에 대한 주요 요인들이다. 종양 또는 이물로 인할 수 있는 기관지의 폐쇄는 그 기관지에 의해 공급되는 폐 조직 붕괴의 원인이 될 수 있다. 기관지 확장증은 또한 감염이후에 발생하며 다수의 작은 기관지의 폐쇄를 이끄는 끈적끈적한 객담생성의 원인이 된다. 기도가 작고 때라서 더 쉽게 객담전이 쌓일 때 이러한 것은 고전적으로 그르렁거리는 기침, 결핵, 홍역 그리고 어린시절의 폐렴과 연관되어진다. 매우 가끔씩 기관지 확장증은 결핵의 말기 합병증으로 발생할 수 있으며 구획이 붕괴되는 우 중엽에 영향을 미친 적이 있다. 그것은 또한 폐 농양 그리고 폐렴 이후에 발생할 수 있고 저감마글로불린혈증을 가진 환자의 면역결핍과 연관되어질 수 있다. 자동면역 반응과 연관되는 알러지성 기관지폐 아스페르길루스증은 중간 크기 기관지의 기관지 확장증으로 되면서 점액전 형성의 원인이 될수 있다.
<기관지 확장증의 병리>
-기관지 폐쇄는 땅콩 또는 깨진 이 또는 종약 또는 확대된 선으로 인한 폐쇄와 같은 흡입된 이물로 인해 국소화 되어질 수 있거나 그르렁거리는 기침 또는 홍역으로 인해 해결하는데 시간이 걸리는 폐렴과 같은 것으로 전반화 되어질 수 있다.
기관지 폐쇄는 폐쇄에 원위부인 폐 조직으로부터 공기 흡수 원인이 될 것이며 이 부분은 따라서 줄어들고 붕괴할 것이다. 이러한 것은 근위부의 기도에 더 많이 작용하게 되는 견인력의 원인이 되고 그것들을 팽창시키고 비틀 것이다. 만약 폐쇄가 제거되어 질 수 있다면 폐는 다시 빠르게 재 확장되고 팽창은 돌이킬 수 있게 된다. 분비물들이 폐쇄에서 멀게 모여지고 그것이 빠르게 경감되지 않는다면 이러한 것들은 쉽게 감염된다. 이러한 것은 탄력과 근육조직의 파괴와 함께 기관지 벽의 염증원인이 된다. 이러한 감염들은 약해지고 약해지는 벽과 함께 반복적으로 발생한다. 그것들은 실상 음성 흉막 내합으로 인해 팽창할 것이다. 그 질병이 진행할 때 기관지는 총괄적으로 팽창되고 농을 함유하는 주머니들이 형성되어진다. 따라서 점액섬모수송기전은 분쇄되어지고 폐로부터 점액 통로고 방해받게 된다.
몇몇 유형들이 병리학적으로 인식 되어진다; 관상, 방추상 또는 낭상 이다. 기관지 벽안에 있는 동맥 혈관들은 폐 모세혈관과 문합이고 이러한 것은 용혈의 흔한 특징이 된다.
<임상특징>
-누런 가래가 많이 나오는 것이 기관지확장증의 가장 흔한 증상이며 주로 아침에 심한 것이 특징이다. 늘어난 비정상적인 기관지에 밤사이에 분비물이 고이게 되고 대개 아침에 활동을 시작함에 따라서 가래가 많이 나오게 되는데 대개 세균의 감염을 동반되어 있어 누런 색을 띄는 것이다. 기관지 안에 고여있는 분비물은 세균이 쉽게 번식하여 염증이 잘 생기고 한번 세균에 감염되면 잘 치료가 되지 않아 폐렴이나 폐농양 등의 합병증을 일으키기 쉽다. 기관지확장증 환자에서는 가벼운 감기에도 기침, 가래, 발열 등의 증상이 심해질 수 있고 일반적인 치료에도 잘 듣지 않는 경우가 많다.
또한 늘어난 비정상적인 기관지는 혈관들도 약화되어 있어 조그마한 감염에도 혈관이 파괴되고 가래에 피가 섞여 나올 수 있다. 대부분 경미한 정도의 객혈을 보이지만 간혹 대량 객혈을 할 수 있으며 이러한 경우 매우 위험한 상황에 빠지기도 한다.
기관지확장증이 심해지면 폐기능 저하나 심장 기능의 저하가 일어날 수 있으며 호흡곤란 등의 증상이 생길 수 있다.
<치료>
-기관지확장 자체만으로 임상증상을 일으키지 않는다. 그러나 기관지확장증이 있게 되면 정상인에 비해 객담배출이 순조롭지 않게 되고, 따라서 배출되지 않고 기관지 속에 고인 객담이 2차성 세균감염이 병발되어 여러가지 임상증상 및 기관 지 확장증의 진행을 조장시키는 악순환이 일어나게 된다.
그러므로 기관지확장증 치료의 목적은 기관지확장증은 낫지 않는 병인 까닭에 부수적으로 생기는 객담배출 및 기관지 감염의 치료가 가장 중요하다고 하겠다.
⑴ 대증요법
① 수화 (hydration) : 충분한 수분을 공급하여 가래를 묽게 만들어 배출되기 쉽게 한다.
② 금연
③ 축농증치료
④ 기관지확장제
⑤ 거담제 및 점액용해제
⑥ 진해제
⑵ 흉부 물리치료 : 객담의 배출을 용이하게 하기 위해 체위거담(postural drainage)을 시행 한다.
⑶ 항생제 투여
⑷ 수술요법
⑸ 기관지 동맥의 혈관조영술
